Автор: Мейталь Ясур Бейт-Ор, «Исраэль а-Йом»
Старая шутка рассказывает о кандидате на пост министра, который после выборов приходит на беседу с премьер-министром и посреди беседы чихает. «Ла-бриют» (на здоровье), — желает ему премьер, и так депутат против своей воли оказывается на должности, которую вовсе не хотел. Проверка «Исраэль а-Йом» показывает, что эта грустная шутка вполне может снова стать актуальной сразу после выборов.
В отличие от борьбы за портфели министров обороны, образования и финансов, портфель министра здравоохранения в нынешней избирательной кампании не пользуется спросом. Фактически лишь у двух-трех партий есть рабочая программа, посвященная этой сфере, и только несколько кандидатов заинтересованы в должности — причем не факт, что все они находятся на проходных местах.
Хаим Кац, который занимал пост министра здравоохранения на четверть ставки — шаг, вызывавший критику в системе, — заявил, что не хочет этот портфель и с удовольствием вернулся бы в Министерство туризма, поскольку не чувствует, что завершил там поставленные перед собой задачи. Цели в сфере здравоохранения, как выясняется, подождут следующего министра.
Такая картина складывается именно в тот момент, когда система здравоохранения получает самый высокий рейтинг среди всех государственных учреждений и общественных организаций: согласно опросу Центрального статистического бюро, ей доверяют 87% израильтян.
Однако ни это доверие, ни профессиональная работа системы 7 октября и после него не сделали министерство — третье по объему бюджета после министерств обороны и образования — желанным. Одна из причин: это одно из самых профессиональных и крупных министерств в правительстве, а такое ведомство почти не оставляет пространства для политических назначений, которые были столь популярны у многих министров уходящего правительства.
Проблема очередей
Высокому уровню доверия противостоит обратная тенденция: растут очереди на операции и к врачам-специалистам, а вместе с ними усиливается опасение, что в критический момент необходимую помощь не удастся получить вовремя. Расследование «Исраэль а-йом», опубликованное около полугода назад, обнаружило 142-дневные сроки ожидания визита к ортопеду и 99-дневные — к отоларингологу.
По данным Министерства здравоохранения, которые рассчитываются по другой методике, среднее ожидание приема у ортопеда составляет 22,5 дня, у отоларинголога – 25 дней, у гастроэнтеролога – 52 дня, у эндокринолога – 53 дня и у невролога – 61 день. В детской и взрослой психиатрии ожидание приема составляет 52-54 дня. С 2019 по 2023 год сроки ожидания выросли на 41%. Недавно министерство опубликовало предварительные данные по очередям на операции: в некоторых случаях ожидание достигает трех месяцев и более.
Проблема очередей подрывает уверенность общества в способности системы своевременно предоставлять необходимую помощь. В результате у 43% населения (в еврейском секторе — у 49%) есть частные медицинские страховки.
76% респондентов, участвовавших в опросе Института Брукдейла, ответили, что, по их мнению, для того чтобы ускорить прием или получить более эффективное лечение, им понадобятся личные связи. 32% сообщили, что отказывались от медицинской помощи из-за длительного ожидания, еще 19% — из-за расстояния.
Психическое здоровье и реабилитация
Начиная с пандемии коронавируса, а затем на протяжении войны «Железные мечи» и в последующие годы число обращений за помощью в сфере психического здоровья постоянно росло. Резкое увеличение спроса на реабилитационные услуги связано также с тем, что более 20 тысяч военнослужащих и гражданских получили ранения во время войны. Обе эти сферы влияют не только на состояние отдельных людей, но и на производительность израильского рынка труда.
В последние годы государство вложило 1,4 млрд шекелей в помощь в сфере психического здоровья, а количество приемов пациентов выросло примерно на 100 тысяч. Однако, как сообщалось ранее, половина обратившихся ожидает лечения в государственной системе от полугода до года, а многие — более года, в то время как их психическое состояние продолжает ухудшаться.
Что касается сферы реабилитации, то отчет Государственного контролера, опубликованный в прошлом месяце, показал, что во время войны в реабилитационных отделениях и больницах прошли лечение 1 660 раненых, а число коек увеличилось примерно на 320. При этом системе не хватает около 2 500 специалистов по трудотерапии и 200 врачей-реабилитологов.
Также было установлено, что распределение раненых между учреждениями происходило без единого координирующего центра, а учет объема получаемого ими лечения велся в таблицах Excel, а не в рамках единой системной платформы. Государственный контролер пришел к выводу, что необходима национальная программа по управлению системой реабилитации и пересмотру нормативов кадрового обеспечения.
Кадры и нарастающее напряжение
За десять лет Министерство здравоохранения вдвое увеличило число студентов-медиков и достигло среднего показателя OECD по количеству медсестер на душу населения. Однако следующему министру здравоохранения предстоит войти в период серьезной нестабильности.
В ближайший год ожидается возобновление переговоров между Министерством финансов и Израильской медицинской ассоциацией. Последнее соглашение было подписано в 2011 году и действовало до 2019-го, однако пандемия и войны привели к его продлению без полноценного пересмотра — в том числе без серьезного обсуждения специальностей, где ощущается критическая нехватка кадров.
Параллельно профсоюз медсестер и медбратьев, объединяющий около 60 тысяч человек, недавно объявил состояние трудового конфликта. Причина — чрезмерная нагрузка, которая, по утверждению профсоюза, ухудшает качество лечения, а также нехватка более тысячи штатных единиц.
Одновременно система сталкивается и с «тихим исходом» врачей, которые уезжают работать за границу.
Разрыв между центром и периферией
Жители севера и юга страны живут в среднем на два-три года меньше, чем жители центра. Это устойчивый показатель, который фиксируется на протяжении многих лет.
При этом количество больничных коек и врачей на душу населения в периферийных районах по-прежнему ниже, чем в центре страны. Недостаточно там и таких услуг, как реабилитация. Несмотря на то что в последние годы Министерство здравоохранения вложило сотни миллионов шекелей в программы по сокращению этих разрывов, проблема останется одним из вызовов для следующего правительства. На его рассмотрении уже находится план строительства новых больниц в Беэр-Шеве и районе Крайот.
Корзина лекарств, бюджет и цены
Бюджет государственной корзины лекарств уже несколько лет составляет 650 млн шекелей. Этой суммы недостаточно: сотни препаратов остаются недоступными для пациентов, а включение новых лекарств в корзину задерживается.
Параллельно возникает и глобальный вызов, на который Израиль пока не выработал ответа: лекарственная реформа Трампа, способная привести к резкому росту цен на лекарства в других странах мира. Она уже способствует оттоку клинических исследований из многих государств в пользу США и Китая.
Представители отрасли предупреждают, что эти изменения могут задержать выход новых лекарств на израильский рынок и привести к их удорожанию. По их мнению, Израилю необходимо увеличить инвестиции в фармацевтическую промышленность и стимулировать международные компании проводить исследования в нашей стране.
Над всей системой довлеют хронические бюджетные проблемы: дефициты больничных касс, а также финансовые трудности значительной части государственных больниц, из-за которых они работают в условиях ограничений на закупки и расходы.
«Неловкое молчание»
Доктор Ади Нив-Йегуда, эксперт по политике в сфере здравоохранения и заместитель декана Школы управления системами здравоохранения Академического колледжа Нетании:
«В то время как множество тем заполняют нынешнюю избирательную кампанию, сфера здравоохранения страдает от неловкого молчания. Партии избегают представлять полноценные программы в области здравоохранения, нет конкуренции между предложениями по укреплению государственной медицины, и ни один кандидат не заявляет о стремлении занять пост министра здравоохранения. Такое игнорирование отражает оторванность от повседневных проблем граждан.
Следующее правительство обязано сосредоточиться на самых болезненных пунктах: очередях, кризисе сфер психического здоровья и реабилитации, географическом неравенстве, кадровом дефиците, бюрократической нагрузке и выводе больниц из прямого управления Министерства здравоохранения».
Доктор Зеэв Фельдман, председатель Организации государственных врачей и руководитель отделения детской нейрохирургии в больнице «Шиба», добавляет:
«Ситуация печальная. Мы находимся в разгар судьбоносной избирательной кампании, и складывается впечатление, что система здравоохранения никого не интересует. Принципиальный вопрос здоровья населения, общества и медицинских услуг снова отодвигается на второй план, а чем дальше тема уходит из поля зрения политиков, тем сильнее она страдает и с точки зрения бюджета.
В конечном счете, на протяжении многих лет у нас в Израиле функционируют отличная система здравоохранения и больницы, которые получают высокие оценки, но эта система становится все менее доступной для населения, потому что очереди продолжают расти.
Еще один вызов — удержание врачей. Мы видим, что сотни тысяч человек покинули Израиль, среди них есть и врачи. В больницах мы сталкиваемся с тем, что специалисты, уехавшие на стажировку за границу, не возвращаются. Речь идет о лучших врачах, но сейчас фактически произошла остановка возвращения. Среднее поколение специалистов, которое должно было стать управленческим резервом на ближайшие годы, не возвращается в страну».
Кто все-таки хочет этот пост?
Среди наиболее заметных имен называют министра охраны окружающей среды Идит Сильман («Ликуд»), которая в прошлом была членом комиссии Кнессета по здравоохранению и знакома с этой сферой. Однако многие помнят ее прежде всего как политика, чьим главным действием, связанным со здравоохранением, стал выход из коалиции, приведший к падению правительства, из-за спора о запрете на пронос квасного в больницы на Песах. В «Ликуде» среди основных направлений в сфере здравоохранения называют развитие медицинских центров на периферии и внедрение передовых технологий.
Еще одна кандидатура — депутат Кнессета Татьяна Мазарская («Еш-Атид – Бе-яхад»), член комиссии Кнессета по здравоохранению. Она создала парламентское лобби по вопросам психического здоровья, добилась увеличения бюджета программы по предотвращению самоубийств и продвигала расширение числа барокамер в больницах. На прошлой неделе Татьяна Мазарская провела встречу с председателем списка Нафтали Беннетом и высокопоставленными представителями системы здравоохранения в рамках подготовки упорядоченной рабочей программы. «Бе-яхад» — одна из немногих партий, сообщивших, что у нее есть программа работы в этой сфере.
В ШАС в качестве возможного кандидата указали на уходящего министра здравоохранения, депутата Кнессета Уриэля Бусо. Он занимал этот пост год и девять месяцев. В период его работы была запущена национальная программа в сфере психического здоровья, продвигались программы по кадровому обеспечению медицины, в том числе увеличению числа студентов-медиков и интеграции врачей-репатриантов, были подписаны соглашения о заработной плате и начаты реформы в сферах продовольствия, косметической продукции, регулирования и лицензирования бизнеса.
Еще одна возможная кандидатура — депутат Кнессета Михаль Вальдигер от «Религиозного сионизма», председатель комиссии по труду и социальному обеспечению. Она продвигала ряд инициатив в сфере психического здоровья: увеличение финансирования, создание в общинах домов для стабилизации состояния пациентов, предотвращение дискриминации людей с психическими расстройствами при получении лицензий на работу в медицинских профессиях. На праймериз своей партии Вальдигер заняла шестое место, которое в настоящее время не считается особенно проходным.
В партии «Яшар!» во главе с Гади Айзенкотом пока не называют конкретного кандидата, однако уже сформулировали основные принципы политики в сфере здравоохранения: укрепление государственной медицины, развитие профилактики и обеспечение системы необходимыми ресурсами, кадрами и инфраструктурой для сокращения нагрузки, времени ожидания и разрывов между центром страны и периферией.
Отдельный крупный раздел посвящен психическому здоровью. В него входит национальная программа помощи людям с посттравматическим расстройством, а также повышение доступности реабилитационных услуг через местные органы власти.
Председатель партии ТААЛЬ, депутат Кнессета доктор Ахмад Тиби заявил:
«Следующего министра здравоохранения будут оценивать не по количеству заявлений, которые он опубликует, а по его способности возглавить сильную, равноправную, качественную и доступную систему общественного здравоохранения для каждого гражданина без дискриминации».
В партии «Демократы» во главе с Яиром Голаном сообщили, что не заинтересованы в портфеле министра здравоохранения.
В «Наш дом Израиль» отказались комментировать этот вопрос.
